Nota:
Aviso importante:
La disponibilidad de la red puede variar según el estado, y la situación del contrato de un determinado proveedor de atención de salud puede cambiar en cualquier momento. Además, solo los consultorios enumerados están en su red. Visitar a un médico en cualquier otro lugar puede resultar en beneficios reducidos. Por lo tanto, antes de recibir atención, se recomienda que verifique con el proveedor de atención de salud que todavía tenga contrato con su red y en la ubicación donde pretende visitar al médico.
Tenga en cuenta que los proveedores no están obligados a aceptar importes con cambio de precio por cargos denegados (a menos que su contrato indique lo contrario). Anteriormente, LabCorp aceptaba rutinariamente los importes con cambio de precio en los cargos denegados, pero ha cambiado su política y ya no acepta importes con cambio de precio por cargos denegados a partir del 1/10/18.
Exenciones de responsabilidad estatales
California:
Proceso de revisión de necesidad médica para salud mental de California: Los enfermeros autorizados realizan la revisión clínica inicial de las solicitudes previas al servicio, simultáneas o posteriores al servicio/retrospectivas usando criterios de revisión clínica para determinar la necesidad médica de los servicios de atención de salud mental. Todas las solicitudes que no se pueden certificar a través de una revisión inicial se envían a un colega clínico para su determinación. El revisor solicitará solo la información razonablemente necesaria para tomar una determinación.
En el caso de una revisión de la atención previa o simultánea al servicio, la decisión de no aprobar el servicio en función de la necesidad médica se tomará dentro de los 5 días hábiles posteriores a la recepción de la información razonablemente necesaria para realizar la revisión. Se tomará una decisión con respecto a los servicios que se hayan completado dentro de los 30 días posteriores a la recepción de la información razonablemente necesaria para realizar la revisión. Se realizarán revisiones aceleradas cuando la situación del asegurado sea tal que suponga una amenaza inminente y grave para su salud o pueda poner en peligro la capacidad del asegurado para recuperar su función máxima. Se completará una determinación de revisión acelerada dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de la información razonablemente necesaria para realizar la revisión. La decisión se comunicará verbalmente, por fax o correo electrónico dentro de las 24 horas al proveedor y por escrito dentro de los 2 días hábiles a la persona asegurada. Las notificaciones proporcionarán una explicación de los motivos de la decisión, un nombre y un número de contacto para preguntas e instrucciones sobre cómo presentar una apelación.
En el caso de una revisión simultánea, la atención no se interrumpirá hasta que se haya notificado al proveedor tratante de la decisión de la aseguradora y se haya acordado un plan de atención con el proveedor tratante que sea apropiado para las necesidades médicas del paciente.
La información proporcionada es una guía que usa esta aseguradora para autorizar, modificar o denegar beneficios de atención de salud para personas con enfermedades o afecciones similares. La atención y el tratamiento específicos pueden variar según las necesidades personales y los beneficios cubiertos por su plan de seguro.
Haga clic aquí para conocer los procedimientos de queja formal de California de Golden Rule Insurance Company.
Colorado:
UnitedHealthcare Choice Plus tiene proveedores en todos los condados de Colorado excepto en Gilpin y San Juan.
UnitedHealthcare Options PPO tiene proveedores en todos los condados de Colorado excepto en Gilpin y San Juan.
Connecticut:
UnitedHealthOne realiza una encuesta anual en el estado de Connecticut. Haga clic aquíopens in a new tab para ver los resultados.
Delaware:
Para solicitar una copia impresa de un directorio de proveedores de la red:
- Llámenos al número gratuito que aparece al dorso de su tarjeta de identificación.
- Envíenos un mensaje seguro usando el portal para miembros myuhone.com. Si aún no está registrado, seleccione el botón Registrarse ahora para comenzar. Necesitará su número de identificación, que se encuentra en su tarjeta de identificación o en los documentos de la póliza, para validar su cuenta. Una vez registrado, puede iniciar sesión en cualquier momento y seleccionar el enlace Enviar un mensaje seguro para enviar su solicitud.
- Envíe por fax su solicitud por escrito al (801) 478-7561.
- Envíe por correo su solicitud por escrito a Claims Department, P.O. Box 31374, Salt Lake City, UT 84131-0374.
Todos los proveedores de Delaware que use deben informarle claramente por escrito si ellos (o cualquier proveedor que ejerza en su consultorio grupal o centro) no están en su red (fuera de la red). Cada proveedor fuera de la red en Delaware debe obtener su consentimiento por escrito antes de tratarlo y solicitarle que firme una declaración de divulgación de la red que indique que aceptará la responsabilidad financiera por cualquier servicio fuera de la red que no esté cubierto por su plan. Un proveedor fuera de la red no puede facturarle el saldo si el proveedor fuera de la red (o el proveedor de un centro que emplea a proveedores fuera de la red) no le proporciona la declaración de divulgación de la red requerida y no obtiene su consentimiento por escrito. Este requisito incluye la divulgación de los servicios de laboratorio fuera de la red pedidos por su proveedor o centro.
Florida:
Para los residentes de Florida, legislación vigente a partir del 1/7/2004: Orientación sobre la utilización adecuada de los servicios de emergencia y los servicios alternativos de cuidado de urgencia. Elección del entorno de atención de salud adecuado:
Salas de emergencias: Cuando usted o un ser querido están heridos, desean recibir la mejor atención. Decidir adónde ir no siempre es fácil. Puede resultarle tentador acudir a la sala de emergencias. Pero esta podría no ser la mejor opción. En la sala de emergencias, las verdaderas emergencias se atienden primero. Los demás casos deben esperar, a veces durante horas. Y puede costarle más. Acuda a la sala de emergencias si tiene sangrado abundante, heridas abiertas grandes, cambios repentinos en la vista, dolor en el pecho, debilidad o dificultad para hablar repentinas, quemaduras importantes, lesiones en la columna, lesiones graves en la cabeza o dificultad para respirar. Por supuesto, cada caso es único. Si una situación parece poner en peligro la vida, tome medidas. Llame al 911 o a su número local de emergencia de inmediato.
Cuidado de urgencia: A veces, podría necesitar atención rápida. Pero una visita a la sala de emergencias podría ser innecesaria. Es recomendable recurrir a un centro de cuidado de urgencia. Allí pueden tratar muchas dolencias menores. Lo más probable es que no tenga que esperar tanto tiempo como en la sala de emergencias. Además, es posible que deba pagar menos. Un centro de cuidado de urgencia puede ayudar con: esguinces, torceduras, fracturas de huesos menores, ataques de asma leves, infecciones menores, cortes pequeños, dolor de garganta o erupciones cutáneas.
Atención clínica: Si no es urgente, por lo general es mejor ir al consultorio de su propio médico. El médico lo conoce y conoce sus antecedentes médicos. Puede tener acceso a sus registros médicos. Y puede brindarle atención de seguimiento o referirlo a especialistas.
Luisiana:
La Lista de divulgación de médicos basados en un hospital de Luisianaopens in a new tab solo tiene fines informativos e incluye los nombres y la ubicación de ciertos médicos basados en un hospital en el estado de Luisiana según lo informado a UnitedHealthcare. Se proporciona de acuerdo con la Ley de Divulgación de la Red de Proveedores de Atención de Salud para el Consumidor de Luisiana. No forma parte del directorio de proveedores de la red de UnitedHealthcare y es posible que los médicos de esta lista no tengan contrato con UnitedHealthcare, e incluye proveedores dentro y fuera de la red.
Los servicios de atención de salud pueden ser proporcionados en un centro de atención de salud de la red por médicos basados en un centro de salud que no están en su plan de salud. Usted podría ser responsable del pago total o parcial de las tarifas de los servicios fuera de la red, además de los importes correspondientes adeudados por copagos, coseguros, deducibles y servicios no cubiertos. Puede encontrar información específica sobre los médicos basados en un centro de salud dentro y fuera de la red haciendo clic en el enlace anterior o llamando al número de teléfono de servicio al cliente que figura en el reverso de su tarjeta de identificación.
Maryland:
Proceso de revisión de apelaciones y referencias fuera de la red de Marylandopens in a new tab
Nueva Jersey:
Divulgaciones a personas cubiertas con respecto al tratamiento fuera de la redopens in a new tab
Costos fuera de la red para miembros en planes de seguro de Nueva Jerseyopens in a new tab
Dakota del Norte:
Haga clic aquíopens in a new tab para ver los procedimientos de queja formal de Dakota del Norte.
Texas:
Un médico o profesional de atención médica basado en un centro de salud podría no ser miembro de la red de proveedores de su plan de beneficios de salud, aunque el médico o profesional de atención médica brinde servicios de atención de salud en un centro de atención médica dentro de la red. Si el médico o profesional de atención médica no es miembro de la red de proveedores de su plan de beneficios de salud, usted podría ser responsable del pago de los honorarios del médico o profesional que no pague su plan de beneficios de salud.
Haga clic aquíopens in a new tab para obtener una lista de los centros de atención médica dentro de la red de UnitedHealthcare que pueden tener médicos o profesionales de atención médica basados en el centro de salud que podría no participar en la red de proveedores de su plan de beneficios de salud.
Haga clic aquí para obtener información adicional para las personas aseguradas de Texas.
Wisconsin:
Le recomendamos que se comunique con nosotros para verificar el estado de los proveedores involucrados en su atención, incluidos, por ejemplo, el anestesiólogo, radiólogo, patólogo, centro, clínica o laboratorio, al programar citas o procedimientos electivos para determinar si es un proveedor participante o no. Dicha información puede ayudarle en su selección de proveedores y probablemente afectará el nivel de copago, deducible e importe de coseguro aplicable a la atención que reciba. La información contenida en este directorio puede cambiar durante el año de su plan. Llame al número de teléfono de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación para obtener más información sobre los proveedores participantes en su red y las implicaciones (incluidas las financieras) si decide recibir atención de proveedores no participantes.