Un plan de indemnización fija, como Health ProtectorGuard, suscrito por Golden Rule Insurance Company, es un plan que paga un importe predeterminado por cualquier servicio médico calificado que reciba. Así, por ejemplo, si su plan especifica un beneficio de $50 por día para radiografías y usted se fractura el brazo y tiene que hacerse una radiografía, el plan paga $50.

No. Un plan de indemnización fija no es un plan de salud de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), u Obamacare.

No se trata de un seguro médico principal. No proporciona cobertura para todos los beneficios de salud esenciales que se indican en la ley ACA. A diferencia de un plan de la ley ACA, no proporcionará cobertura para gastos que sean resultado de ninguna afección médica preexistente. Lea su plan con atención para ver qué está cubierto o no.

El seguro de indemnización fija proporciona beneficios limitados. Paga una suma determinada por servicio cubierto, hasta alcanzar un máximo de por vida o por año calendario.

Todos los planes de seguro de salud tienen gastos de bolsillo que debe pagar usted, la persona asegurada. Estos pueden ser:

Está familiarizado con su plan de seguro médico principal, que paga parte o la totalidad de los gastos cubiertos después de que alcanza determinados deducibles, copagos o gastos de bolsillo. Y, con frecuencia, los pagos que hace la compañía de seguros para usted se envían directamente a los proveedores de atención médica. Los verá más tarde en un formulario de explicación de beneficios.

El pago de seguro de indemnización funciona de manera diferente. Paga un importe predeterminado para gastos de atención médica especificados en el plan. No hay deducibles que deba alcanzar. Después de presentar un reclamo para un gasto que califica, se paga el importe que especifica el plan para ese servicio. La suma de dinero es fija y se paga independientemente de los beneficios que pueda pagar otro seguro.

Pasos para usar el seguro de indemnización

1. Se realiza un gasto médico calificado
2. Se presenta un reclamo
3. Se paga un beneficio fijo

En cuanto se lleva a cabo un servicio que califica, el médico o el centro, o en algunos casos usted, presentarán un reclamo por ese servicio. Luego se pagará el importe preestablecido para ese servicio. Si el importe preestablecido no cubre el total de la factura, usted será responsable del resto. No obstante, si queda dinero de beneficios después del pago completo del servicio, usted recibirá el importe restante.

Sí, puede ver a su propio médico. No, no tiene que quedarse dentro de una red particular de médicos o proveedores. Se le paga un importe fijo para ciertos servicios, de modo que puede recibirlos donde prefiera.

Importante: Su plan de plan de indemnización fija no tendrá limitaciones de red, pero su plan médico principal con frecuencia sí las tendrá. Para obtener la máxima cobertura en el marco de su seguro, tenga en cuenta la red de su plan de seguro de salud principal.

Más allá de lo que le pague al plan, lo que la compañía de seguros denomina prima, no. Con el seguro de indemnización fija, no tiene que alcanzar un deducible o copago antes. Si usted o su proveedor presentan un reclamo por un servicio calificado, se paga el beneficio establecido. Sin embargo, recuerde que si el beneficio establecido no cubre los gastos totales, usted sigue siendo responsable del resto. 

Sí.

Esto se denomina problema de coordinación de beneficios, cuando se superponen las coberturas de dos pólizas de seguro independientes. Con su seguro de indemnización fija, no existen conflictos de coordinación de beneficios. Paga el beneficio fijo para el gasto cubierto, independientemente de si otro plan de seguro que tenga también paga por el mismo gasto.